关键词： 2 型糖尿病；体力活动；运动的;健康的生活方式；饮食、健康；诊治指南 通讯作者: 王世强, 副教授, 硕士生导师;

1. 2022版指南主要更新

2010年，ACSM与美国糖尿病协会（ADA）联合发布了《运动与2型糖尿病》立场声明（简称2010年指南）。 2010年版指南主要针对体力活动的急性和慢性影响、各种活动类型的要素（即频率、强度、持续时间、周期、模式和进展速度）、体力活动相关的血糖管理提供建议。 、糖尿病预防和妊娠期糖尿病 (GDM) 以及针对糖尿病相关并发症患者安全有效的身体活动的建议。尽管体力活动是预防和管理T2DM的关键因素，但2010年版指南并未得到有效推广和实施，许多患者并没有遵循指南建议进行或保持规律的体力活动。

随着全球范围内糖尿病患病率持续上升，近十年来积累了大量不同年龄段T2DM患者的运动研究数据。 2022年版指南由ACSM和ADA联合发布。专家组综合了来自临床试验、病例报告、叙述/系统评价和荟萃分析的大量研究证据。

与2010版指南相比，2022版指南的变化有：

（1）从体力活动类型角度，阐述不同类型体力活动对T2DM患者糖尿病管理和健康风险的影响，并比较不同类型体力活动的干预效果；

（2）综合考虑年龄和生长发育因素，对不同年龄的T2DM患者提出体力活动的分类建议；

（3）增加了高温环境下体力活动的新注意事项，以及最佳运动时机和健康饮食注意事项，并讨论了药物和减肥手术对体力活动干预的影响。

2.体力活动对T2DM患者健康风险的影响

2022年版指南整合了旧版指南中运动的急性和慢性影响，转而从不同类型的体力活动角度概述了体力活动对T2DM患者的干预效果：规律的有氧运动可以提高胰岛素水平提高T2DM患者的敏感性，降低患者的血糖、血压、血脂；抗阻运动对于提高T2DM患者的力量、骨密度和骨骼肌质量也有显着效果；有氧运动结合抗阻运动已被证明比单独有氧运动或抗阻运动更能有效控制血糖。它结合了心肺耐力和力量的改善，并且易于患者耐受。

2022年版指南增加了高强度间歇训练（HIIT）对T2DM患者健康风险的影响。 HIIT作为一种省时高效的身体活动形式，对于控制血糖、改善胰岛素敏感性、身体成分、心脏舒张功能、血管内皮功能具有显着效果。同时，HIIT也避免了难以坚持、动力不足、时间不够等问题。然而，对于有某些并发症的 T2DM 患者，引入 HIIT 可能存在安全性问题。因此，在T2DM的临床管理中，应更多地采用有氧运动和抗阻运动相结合的训练模式，以使T2DM患者更多受益。在使用HIIT时，患有某些并发症的T2DM患者应首先进行风险筛查，以避免潜在的运动风险。

3. 强化生活方式（ILS）干预的好处

2022年版指南采用饮食限制干预结合ILS干预来增加体力活动，比2010版指南的单纯运动干预更加合理。 ILS干预是预防T2DM和降低心血管疾病风险的重要方法，并且可以减轻体重。 2022年版指南还强调了糖尿病前期患者的管理。通过ILS干预将糖尿病前期患者的血糖逆转至参考范围是预防或延缓糖尿病前期进展为糖尿病的重要策略。

4. 体力活动对心理健康和认知的益处

与2010年版指南相比，2022年版指南不再局限于体力活动对心理健康的影响。它还关注身体活动对认知功能的影响，甚至将T2DM人群的心理和认知功能视为人群长期健康的重要因素。基于目前的研究证据，2022年版指南认为体力活动干预可以缓解T2DM患者的抑郁症状，改善其生活质量和心理健康，还可以改善注意力不集中、处理速度和执行功能等认知功能由 T2DM 引起。功能障碍。

5.各年龄段T2DM患者的推荐体育活动

2010年版指南重点关注了不同体力活动的类型、频率、强度、持续时间、方式和进展速度。 2010年版指南的体力活动建议主要针对成年T2DM患者，对于青少年和老年T2DM患者没有明确的建议。身体活动建议。与2010年版指南相比，2022年版指南基于大量当前科学实证研究。针对不同年龄段T2DM患者的体格发育特点以及不同运动类型对生理指标的影响提供指导，并提出更详细、合理的体力活动建议（表1）。

2022年版指南指出，所有年龄段成年人的身体活动建议都是相同的。各年龄段T2DM患者的体力活动建议主要参考2018年更新的《美国人体力活动指南》。活动能力受到影响的老年人需要根据老年人的各项指标进行调整。

5.1 T2DM 儿童和青少年身体活动的建议

随着肥胖儿童的增多，儿童T2DM患病率逐渐上升，且T2DM呈低龄化趋势。 2022年版指南增加了儿童青少年T2DM患者的身体活动建议，为临床工作者指导儿童青少年T2DM患者进行身体活动提供了指导。

2022 年版指南建议：

(1)3～5岁学龄前儿童应每天进行体育锻炼；

（二）6～17岁儿童青少年每天应进行不少于60分钟的中高强度体力活动。训练内容应以每周至少3天的中高强度有氧运动为主，同时还包括每周至少3天的肌肉强化训练。每周至少 3 天的骨骼强化活动。

因此，学龄前儿童的照顾者应鼓励他们积极参加各种体育活动，同时为青少年提供机会，鼓励他们参加适合年龄的、愉快的、多样化的体育活动；鼓励患有 T2DM 的青少年在家中和健身房进行锻炼和体重管理。在临床儿童管理实践中，应参考本指南中针对2型糖尿病儿童青少年的体力活动建议以及我国儿童青少年的运动习惯，制定个性化的体力活动计划。

5.2 成年 T2DM 患者体力活动的建议

与2010年版指南相比，2022年版指南对成年T2DM患者体力活动建议进行了较大调整。

(1)每周有氧运动总时间由原来的150分钟调整为每周至少150-300分钟，甚至超过300分钟。

（2）2022年版指南考虑了静息时的个体差异，采用储备摄氧量作为有氧运动体力活动强度的单位，比2010年版指南采用的最大摄氧量更为准确。

（3）2022年版指南中，抗阻运动强度从原来最大重复次数（RM）的50%~80%增加到1-RM的50%~85%。

（4）2022年版指南系统阐述了柔韧活动的类型、强度、频率、持续时间，为2型糖尿病患者开展柔韧活动提供合理建议。

（5）2022年版指南明确指出，体力活动可作为GDM和T2DM后续进展的预防工具。由于T2DM患者控制久坐时间的能力较差，ACSM将在2022年版指南中将减少久坐行为作为建议。 2022年版指南明确纳入平衡训练，以降低平衡能力较差的T2DM患者跌倒风险。

2022 年版指南建议：

(1)每周至少进行150～300分钟中等强度有氧运动或75～150分钟高强度有氧运动或中等强度与高强度有氧运动相结合；

（2）每周能够从事300分钟以上的中等强度体力活动；

（3）每周至少需要2天中等强度或较高强度的大肌群强化活动；

（4）每周至少进行2至3天的平衡训练；

(5)每周至少进行2至3天的传统静态、动态伸展运动及其他类型的身体活动，如瑜伽、太极拳等；

(6)孕妇应积极参加体育活动，如中等强度的有氧运动，每次20～30分钟。

在成人T2DM患者的临床管理中，应督促成人积极参加体力活动，减少久坐时间。还应注意的是，两次体育活动的间隔时间不能超过2天，以维持运动对血糖的改善效果。对于初始健康状况较差、平衡能力较差的人，应将平衡训练纳入日常身体活动计划中，以降低跌倒风险。

5.3 老年T2DM患者体力活动建议

2022年版指南增加了老年T2DM患者的体力活动建议：

(1)老年T2DM患者的体力活动建议与成年T2DM患者相同；

（2）每周至少2~3天进行关节灵活性练习，并将灵活性训练融入到瑜伽等其他类型的活动中；

(3)每周至少进行2至3天的平衡训练。因此，在老年T2DM患者的临床管理中，应为老年T2DM患者制定多成分的身体活动计划，包括有氧运动、肌肉强化活动、平衡训练等。对于体力活动水平较差的老年 T2DM 患者，需要确定他们达到健康体力活动标准的难易程度。对于无法满足当前建议的老年人，应重点关注改善功能健康和平衡。

六、体力活动注意事项

2022年版指南强调需要关注运动相关的低血糖和高血糖。此外，2022年版指南高度浓缩了2010年版指南中身体活动的长期并发症。它还增加了预防热应激的新预防措施，并总结了体力活动的一般预防措施（表 2）和常见慢性并发症。体力活动注意事项（表 3）。当T2DM患者出现这些健康问题时，需要调整其活动计划，以确保患者参与身体活动的安全性和有效性。

6.1 预防低血糖

2022年版指南这部分变化不大，仅细化了体力活动预防低血糖的注意事项。

2022 年版指南建议：

(1)对于服用胰岛素的患者，应考虑胰岛素的使用剂量和时间；

(2)如果患者运动前血糖水平可能导致运动中或运动后低血糖，且未减少药物剂量来补偿血糖，则需要摄入碳水化合物；

(3)避免长时间高强度体力活动。因此，在临床管理中，应控制患者服用胰岛素的剂量和时间，并检测患者运动前的血糖水平。

6.2 预防高血糖

2022年版指南基于2010年版指南的建议，并考虑到血糖升高和明显酮症。

2022 年版指南建议：

（1）血糖>300 mg/dl（16.7 mmol/L）的T2DM患者即使血酮或尿酮水平在参考范围内，在进行体力活动时也需谨慎；

(2)如果血糖升高，患者在无明显酮症且水分充足的情况下，只能开始低强度的体力活动；

(3)血酮、尿酮高，血糖>250mg/dl(13.9mmol/L)时禁止体力活动。因此，在开始运动前，应检测T2DM患者的血糖、血酮和尿酮水平，评估各项指标是否符合开始运动的标准。

6.3 预防热应激

衰老和 T2DM 都会增加体力活动期间出现热应激的风险。受热应激影响，T2DM患者会出现体温和心率升高，体力活动减少。在炎热的环境中锻炼，会因无法及时补充水分而导致脱水，从而增加T2DM患者慢性高血糖的风险。热应激和脱水都会对 T2DM 患者产生不利影响。

2022年版指南建议：T2DM患者在高温环境下运动应谨慎，老年T2DM患者应尽量避免在高温环境下进行体力活动。因此，应建议患者在温度适宜的环境中锻炼身体，并携带充足的饮用水。

6.4 慢性并发症的预防

高血糖反复发作和每天长时间久坐会增加患 T2DM 及其慢性并发症、心血管疾病和过早死亡的风险。

2022 年版指南建议：

（1）定期体育活动应遵循一般运动训练注意事项（表2）；

（2）因患者自身健康状况存在身体活动禁忌，需要进行特殊检测或运动前准备（表3）；

(3)对于患有大血管疾病或心脏自主神经病变的患者，运动前筛查应遵循ACSM和ADA制定的指南。尽管存在并发症，大多数T2DM患者只要在监督下遵守体力活动注意事项和常见并发症预防措施，就可以安全有效地进行各种类型的体力活动。

7.运动时间和饮食计划

2022年版指南结合近期研究数据，总结了进食前后体力活动的最佳时间以及饮食限制干预建议。

7.1 锻炼时机

2022 年版指南指出：

(1)T2DM患者早餐后进行低强度或中等强度的有氧运动可以更好地控制血糖，但这种益处可能不会延续到午餐后；

（2）对于T2DM患者，下午HIIT比上午HIIT更能降低血糖；

(3)餐后体力活动可以更好地控制血糖，持续≥45分钟的体力活动对T2DM患者益处最大。在T2DM的临床管理中，患者的体力活动时间应安排在晚餐后，且活动时间≥45分钟，才能达到显着的降血糖效果。

7.2 饮食计划

除了考虑合理的身体活动方案外，2型糖尿病患者还应关注考虑碳水化合物摄入量和时间安排的可持续饮食计划。科学饮食是糖尿病治疗的基础，是任何阶段糖尿病防治不可或缺的措施。 T2DM与不良饮食习惯有关，如重口味饮食、偏爱动物内脏、腌制食品、营养过剩等，都会增加患T2DM的风险。

2022年版指南建议T2DM患者参考《2020-2025年美国人膳食指南》的相关建议：

（1）制定健康饮食计划，明确提供适当的每日食物总热量，主要是水果、蔬菜和粗粮；

（2）食用低脂或脱脂乳制品、瘦肉、家禽、鱼、豆类、蛋类、坚果类；

(3)限制饱和脂肪和反式脂肪、胆固醇、盐和添加糖的摄入；

（4）以天然食品为主的饮食富含微量营养素和抗氧化剂；

(5)限制碳水化合物的摄入。

因此，在临床管理中，应建议患者少食多餐，定时定量，三餐分开。同时，应以蔬菜、水果、豆制品、鱼类为主，减少糖分摄入。

8. 医疗干预和运动效果

2022年版指南总结了不同抗糖尿病药物对体力活动有效性的影响。内容包括最近越来越受到关注的减肥手术，并讨论减肥手术对身体活动的影响。

2022 年版指南指出：

(1)体力活动和二甲双胍对改善胰岛素敏感性或降低糖尿病风险的作用不相加。

(2)使用胰岛素或胰岛素促泌剂的T2DM患者应在体力活动前后根据自身需要补充碳水化合物或减少胰岛素使用量，以预防低血糖。

（3）减肥手术目前被认为是改善血糖管理和长期缓解糖尿病最有效的方法，术前进行身体活动可以降低手术风险；然而，接受减肥手术的成年人中，只有不到 10% 在手术前达到了身体活动建议。

因此，ILS干预应更多地应用于T2DM患者的临床管理中。当饮食和运动未能将血糖控制到目标时，可及时采用药物治疗。满足术前体力活动要求的T2DM患者也应建议进行术前体力活动，以降低手术风险。

9、2022年版我国临床T2DM患者健康管理指南的启示

9.1 改变传统治疗理念，提高医务人员对体力活动/锻炼在T2DM中重要性的认识

目前，我国医生大多注重药物干预，不重视身体活动等干预方法。患者对体力活动干预认识不足，更倾向于采用药物治疗，对积极坚持运动或体力活动进行自我管理的意识淡薄。 2022 年版指南进一步强调了运动或体力活动对于改善 T2DM 的重要健康益处。因此，我国在T2DM健康管理实践中，应突出并积极推广运动干预方法，开设针对T2DM等慢性病的运动处方门诊，提高社区医生的体医结合理念和运动处方能力，通过体医融合交叉培训，提升社区医生评估和指导身体活动/运动能力的能力。此外，还可以开展多种形式的健康教育，提高T2DM患者的身体活动干预意识，从而提高其参与身体活动的意愿和依从性。

9.2 针对不同群体制定个性化的身体活动策略

过去，国内指南主要针对成年T2DM患者，缺乏针对儿童、青少年和老年T2DM患者的建议。而且，他们采用的身体活动干预方法单一，缺乏个性化的运动指导建议。 2022年版指南不仅制定了成年T2DM患者的身体活动策略，还增加了针对儿童、青少年和老年T2DM患者的身体活动的新建议。 2022年版指南强调，需要根据不同人群的身体发育状况、身体活动水平等因素制定个性化的身体活动策略，使患者从身体活动干预中获益最大化。因此，我国临床工作者在进行临床指导时，应根据T2DM患者的性别、年龄、体型、身体活动特点、运动习惯和爱好，制定个性化的身体活动策略。例如，可以建议患有T2DM的儿童和青少年进行游泳、骑自行车等有氧运动；成年T2DM患者可建议采取多种形式的有氧运动，并结合必要的抗阻运动；对于平衡能力较弱的老年T2DM患者，可以建议他们进行太极拳、瑜伽等可以增强平衡功能的有氧运动；对于灵活性差的T2DM患者，可以建议他们将灵活性活动纳入身体活动计划中，以增加关节活动度。

9.3 体力活动与饮食限制相结合，注重ILS干预

T2DM患者对固定时间、地点的结构化体力活动依从性较低，大多数T2DM患者没有足够的体力活动来满足要求，导致病情控制不佳。 2022年版指南提出ILS干预，其效果比单纯体力活动干预和单纯饮食限制干预更明显。 ILS干预不仅可以缓解T2DM患者的病情，还可以减轻体重。 ILS干预将身体活动融入生活，可以改善心理和精神状态。同时，结合合理的饮食计划，可以达到缓解T2DM患者病情的效果。因此，社区医生在向2型糖尿病患者，特别是老年2型糖尿病患者推荐运动时，可以采用非结构化的体力活动干预方法，如爬楼梯、散步等，也可以推荐家务劳动、交通相关的体力活动。另一方面，这些活动可以随时随地进行，使患者更容易坚持。

综上所述，2022年指南根据不同年龄段T2DM患者的身体发育和健康水平，推荐了适合大多数T2DM患者的新版《美国人体力活动指南》。也为少数健康水平较差的T2DM患者提供了保障。合理的身体活动建议。 2022年版指南总结了不同类型体力活动对不同人群的影响、体力活动与饮食注意事项、饮食及医疗干预与体力活动相结合的有效性等，为T2DM提供理论指导和保障患者参加体育活动。